Čo je andrológia
Skutočnosť, že na bezdetnom manželstve sa svojou poruchou plodnosti prakticky rovnakou mierou podieľajú muži i ženy, si vyžiadal vytvorenie andrológie ako nového smeru v liečebno preventívnej činnosti. Andrológia v súčasnosti predstavuje jednu z dynamicky sa rozvíjajúcich disciplín vo svetovej medicíne. Popri problematike mužskej neplodnosti rieši problematiku mužskej sexuálnej dysfunkcie a mužskej antikoncepcie.
Treba zdôrazniť, že andrológia ako organická súčasť urológie úzko spolupracuje s ďalšími medicínskymi odbormi, najmä s gynekológiou a bez tejto spolupráce si činnosť andrológie nemožno predstaviť. Teda andrológiu by bolo možné nazvať aj mužskou gynekológiou.
Mužská neplodnosť
Z celkového počtu 2505 našich nových pacientov v roku 2005 bolo vyšetrených pre neplodnosť 1193, teda asi polovica pacientov našej ambulancie sú pacienti s problémom neplodnosti a asi polovica má mužskú sexuálnu dysfunkciu.
Priemerné trvanie neplodnosti našich pacientov je 4 roky s rozmedzím od jeden do 14 rokov a priemerný vek neplodných pacientov : 31 rokov s rozmedzím od 20 do 40 rokov.
V minulosti to bola výhradne žena, ktorá vyhľadala pomoc a liečbu u lekára v prípade problému s otehotnením. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že väčšina výskumov bola vtedy zameraná na liečbu ženskej neplodnosti.
účasné pokroky a nové poznatky medicíny v oblasti liečby neplodnosti zmenili tento pohľad. Výskumy vo svete potvrdzujú, že v 40 - 60% neplodnosti páru je na príčine muž . Tento fakt zdôrazňuje potrebu vyšetrenia muža, rovnako ako ženy.
Dôkladné vyšetrenie plodnosti muža je nevyhnutný prvý krok k úspešnej liečbe neplodnosti. Starostlivosť o muža z neplodného páru preberá odborný lekár - andrológ, ktorý je špecialistom na vyšetrenie a liečbu mužskej neplodnosti. Vyšetrenie plodnosti muža zahrňuje kompletnú anamnézu a telesné vyšetrenie vrátane vyšetrenia krvi a semena. Ďalšie vyšetrenie a liečba závisí od výsledkov tohoto základného vyšetrenia.
Teda na neplodnosť sa nemožno pozerať len ako na problém ženy alebo muža, ale ako na problém páru. Názor, že na príčine neplodnosti má svoju "vinu" len žena, patrí už ďalekej minulosti. Komplexné andrologické vyšetrenie muža z neplodného páru je prvou podmienkou a základom pre úspešnú liečbu páru.
Je to nevyhnutne potrebné z viacerých dôvodov:- porucha plodnosti muža môže signalizovať iné závažné ochorenie muža (plodnosť je zrkadlom zdravotného stavu muža)
- od andrologického nálezu závisí, aká metodika asistovanej reprodukcie prichádza do úvahy
- techniky získania spermií vhodných na oplodnenie z nadsemenníka a semenníka a úprava spermií vhodných na oplodnenie spadajú do kompetencie andrológa.
Súčasné techniky asistovanej reprodukcie zahŕňajúce IVF, GIFT, ICSI /často sa zahrňujú pod názov oplodnenie v skúmavke/ a iné techniky manipulácie s vajíčkom a spermiami vedia vyriešiť mnohé prípady neplodnosti. Avšak tieto techniky sú drahé. Nejde pri nich priamo o liečbu muža, o zlepšenie jeho plodnosti, ale riešia problém obchvatom, obídením základného problému.
U väčšiny neplodných mužov sa stále využíva s úspechom cenovo lacnejšia farmakologická liečba. Jej kombinácia s rovnako cenovo výhodnejšou príslušnou farmakologickou liečbou ženy nám pomáha dosiahnuť najvyššie možné percento otehotnenia. Navyše ľudia uprednostňujú pre splodenie dieťaťa kľudné domáce prostredie oproti stresujúcemu prostrediu zdravotníckeho zariadenia.
Z prognóz vývoja obyvateľstva SR do roku 2025 vyplývajú dve závažné skutočnosti:
Slovensko bude mať menej obyvateľov a navyše bude starnúť.
Rodičky budú staršie: priemerný vek žien pri pôrode sa posunie z dnešných 26.5 roka na vek 28 až 28.5 roka, podobne ako je tomu v Západnej Európe.
Populačný vývoj v Západnej európe kopírujeme s 15- až 20-ročným oneskorením.
Zníženie počtu obyvateľstva
V roku 2025 by nás malo byť menej ako teraz.
A to napriek tomu, že priemerný vek ľudí by sa mal mierne zvýšiť, kým úmrtnosť ľudí v strednom a vyššom veku by mala poklesnúť.
Znižovanie pôrodnosti
Za zhruba 20 rokov poklesol počet pôrodov ročne na polovicu
- Sociálno- ekonomické dôvody
Slováci sú podľa výskumov zodpovední pri rozhodovaní o zakladaní rodiny v tom, že zvažujú, či majú dosť peňazí a či majú kde bývať. To, že nemajú kde bývať, mnohých od rodiny odrádza. - Nová hodnotová orientácia obyvateľstva
Nízka pôrodnosť nie je len dôsledok zlej ekonomickej situácie. Menej narodených detí je bežné aj vo ekonomicky vyspelých štátoch, kde sú lepšie materiálne podmienky. Mnohí ľudia by si dieťa finančne mohli dovoliť, rodinu však nechcú. Proti manželstvu a rodičovstvu uprednostňujú budovanie kariéry, cestovanie, uprednostňujú jednoduchší spôsob života. Pôrody odkladajú na neskorší čas alebo k nim ani nepríde- toto sa často pokladá za hlavný faktor znižovania pôrodnosti. - Zvyšovanie počtu neplodných párov
Zvyšovanie počtu neplodných párov je negatívny jav, o ktorom sa na Slovensku málo hovorí. Pritom tu máme veľké množstvo manželských párov, ktoré túžia mať deti nezávisle na ekonomickej situácii a výchovu dieťaťa kladú v hodnotovom rebríčku na prvé miesto- ale príroda im nie je naklonená.
Publikované údaje z 80.- 90. rokov uvádzali na Slovensku 12- 13% neplodných manželských párov, v súčasnosti máme už 15% neplodných manželstiev. Najnovšie údaje na Slovensku ukazujú, že priemerne u 63% neplodných párov je príčinou neplodnosti práve muž. Zhoršujúci sa stav mužskej plodnosti znepokojuje odborníkov. Nie je náhodou, že reprodukčná medicína, ktorá sa zaoberá problémami reprodukcie ľudského rodu, zaznamenáva v súčasnosti veľký rozvoj.
Výskumy v krajinách s vysokou životnou úrovňou potvrdzujú, že najviac porúch reprodukčných funkcií spôsobuje zhoršujúce sa životné prostredie, priemyselné chemikálie a civilizačné faktory: od fajčenia cez drogy až po stres.
Mužská sexuálna dysfunkcia:
Ako to vyzerá u pacientov s mužskou sexuálnou dysfunkciou, ktorí chodia na našu ambulanciu?
Vek pacientov: 18-74 rokov
Priemerný vek: 55 rokov
FAKTY O EREKTILNEJ DYSFUNKCII (ED)
Definícia ED: ED je trvalá neschopnosť získať a udržať penilnú erekciu dostatočnú pre uspokojivý sexuálny styk.
ED je presnejší, správnejší a menej pejoratívny termín, ako impotencia.
Impotencia je oveľa širší termín, ktorý zahŕňa nielen problémy s erekciou, ale aj problémy s libidom ( sexuálna túžba ), s ejakuláciou alebo problémy s dosiahnutím orgazmu ( vyvrcholenie).
V roku 1995 malo v celosvetovom meradle problémy s ED asi 152 mil. mužov, v roku 2025 sa predpokladá zvýšenie výskytu ED na 322 mil. mužov.
Určitý stupeň ED postihuje až 50% mužov.
So stúpajúcim vekom sa výskyt ED zvyšuje, lebo pribúdajú rizikové faktory vzniku ED: obezita, diabetes, hypertenzia, zvýšená hladina cholesterolu, ateroskleróza, ktoré zhoršujú funkciu srdcocievneho systému.
Psychologická bolesť z ED môže byť viac zničujúca ako fyzické problémy z chronického telesného ochorenia.
Len jeden z desiatich mužov s ED ide k lekárovi!
Príčiny:- muži sa spontánne na tento chúlostivý problém nesťažujú, hanbia sa hovoriť o ED, považujú ED za normálny prejav starnutia, nevedia, že existujú účinné lieky, ktoré vyriešia ich problém
- lekári sa na tento častý problém aktívne nepýtajú, je nedostatočné vzdelávanie v tejto oblasti na lekárskych fakultách, skôr sa zdôrazňuje problematika nádorových ochorení, ochorení srdcocievneho systému, diabetu
- je nedostatok objektívnych informácií o overených, skutočne účinných spôsoboch liečby sexuálnych problémov
Vzťah medzi ED a depresiou je skrížený: 50-90% pacientov s depresiou má znížený záujem o sex a opačne: ED vedie k zvýšenému výskytu depresie.
Vplyv alkoholu na ED:- do 0.5 promile stimuluje erekciu, vyššia hladina má tlmivý vplyv
- chronický alkoholizmus spôsobuje hormonálne poruchy a poškodenie nervov, čo vedie k ED
Prvá línia liečby poruchy erekcie je v súčasnosti perorálna liečba overenými tabletkami a liečba rázovou vlnou. Najčastejšie používané a najúčinnejšie tabletky sú tzv. "modrá a žltá- víkendová tabletka", ako ich nazývajú často laici. Tieto tabletky sú len na lekársky predpis a predpísať ich môže každý lekár. Majú vysoký, až 80-percentný účinok. Zaberajú pri všetkých príčinách poruchy erekcie, teda pri telesných aj psychicky podmienených. Na dosiahnutie erekcie po ich užití je potrebná sexuálna stimulácia a umožňujú tak dosiahnutie erekcie prirodzenou cestou. Stimuláciou je napríklad, keď sa ho dotkne partnerka, keď ucíti jej vôňu a podobne. Teda nefunguje to tak, že muž si dá tabletku, pôjde na huby a zažije orgazmus. Po orgazme erekcia prirodzene klesá. Modrá tabletka sa odporučuje užívať nalačno a účinok trvá 5 hodín, žltá sa nemusí užívať nalačno a účinok má 36 hodín.
Pokiaľ pri overených tabletkách nastupuje účinok asi o hodinu po ich užití, po liečbe rázovou vlnou je muž pripravený 24 hodín, 7 dní v týždni. Účinok tejto najmodernejšej liečby porúch erekcie trvá 2- 3 roky. Rázová vlna ako prvá v histórii lieči príčinu poruchy erekcie, nie následky poruchy ako tabletky. Liečime poškodené funkčné tkanivo erekcie, ktorým je tkanivo toporivých telies. Princípom účinnej a dlhodobo pôsobiacej liečby rázovou vlnou je regenerácia a novotvorba ciev, regenerácia nervov, stimulácia procesov v mieste aplikácie a následné zlepšenie mikrocirkulácie. Zlepšenie erekcie dosahujeme po liečbe rázovou vlnou u 81,33 percent pacientov.
Ďalšie možnosti liečby- podtlakové prístroje, menej príjemné injekcie do toporivých telies, operácie na cievnom systéme penisu, alebo implantácie penilných protéz - tie dnes už používajú zriedkavo.